全民健康信息力讲座第六讲(2) 当医学碰上IT-慧康网

全民健康信息力讲座第六讲(2)
当医学碰上IT part2
电子健康未来的方向和策略建议
众所周知, 我国改革开放已经发展到了一个新的阶段。第一个阶段实际上是以 GDP 翻番为目标导向, 通过改革开放的综合措施, 大大解放了生产力, 实现了建设经济大国的目标。与此同时, 社会发展部门欠账甚多,诸多深层矛盾及问题纷纷暴露, 包括看病难、看病贵的问题在内, 有些开始成为民怨。对此, 中央及时提出科学发展观, 强调要均衡、和谐、和平发展, 又明确要建设创新型国家, 为进一步实现惠及十几亿人的小康社会发展目标指明了方向。这也就为包括医疗器械在内的电子健康产业的发展明确了未来的发展方向。
一是需求导向, 瞄准老百姓的基本健康需求要积极为解决看病难、看病贵的问题, 构建国民健康网络技术平台, 开发服务模式, 研制基层医疗机构和家庭需要的数字化医疗技术装备和耗材。
要根据基层的服务能力和负担能力, 研究和开发新技术新产品。
看病难、看病贵不但有体制问题, 而且也有科技和产业发展的布局问题。
近十几年来, 世界医疗器械工业起飞, 发展日新月异, 很快形成了几大国际厂商主宰世界市场的局面; 而我国的医学物理学科的建设、医院的医学物理师制度不受重视, 国家医疗器械科技和民族工业发展相对滞后, 几乎陷于全面被动。由于体制原因和认识偏差, 医疗卫生体系能力建设总体偏向大医院和高端技术, 医学教育偏于高端, 全科医学发展迟缓, 远远不能满足社区医疗保健需求, 结果大医院门诊量不堪重负, 社区卫生服务冷冷清清, 国务院为此已经做出了专项决定。这就给民族医疗器械和健康相关事业及产业的发展指明了重点———面向基层、面向社区、面向家庭。
人口老龄化已经成为不可避免的历史趋势。电子健康和医疗器械产业在面向城市社区和农村基层的同时, 要特别着重不同人群的不同需求, 不可忽视老龄市场的巨大潜力。
过去一二十年, 在大力推广现代诊疗技术的同时, 预防为主的方针不够落实, 简便而适合国情的数字医疗、电子健康保健产品和相关数据库、知识库技术、适合不同人群的健康咨询和健康管理的模式与技术, 肯定将成为发展方向。医疗与健康的远程专业培训产品, 包括课件、网站等, 也将成为热点。二是研究国际大趋势, 掌握战略发展方向大医学有三大板块: 医、药、械。药学是化学和生物医学的结合, 成为 200 年来医学发展进步的柱石。医疗器械是物理与生物医学的结合, 成为 100 年来医学发展进步的柱石。我们已经在前一轮物理与医学结合成的技术市场洗牌中落在发达国家, 甚至瑞典、韩国等“小国”后面。形势逼人, 往事不可追, 新的趋势在何方? 就是信息技术与医学的结合, 这是 200 年来医学科技进步的第三次浪潮, 也是医疗保健市场又一次大洗牌的战略良机。
这是全世界的机遇, 也是信息技术先后进入产品制造( 以计算机辅助设计和数控机床等为代表) 、流通( 电子商务) , 进入由现代服务业引领的生产、生活和消费方式所产生的变化而决定的。美国等发达国家在全力以赴, 从政府和市场两个方面发力, 其总统提出十年要普及电子病历。同时, 这也反映了卫生与健康事业自身的发展趋势。一是疾病谱变化, 医疗负担以慢性病、非传染性疾病为主, 随着人均预期寿命的不断延长, 大医院一家独占的医疗模式将成为过去时, 不但社区医疗, 而且家庭保健和自我保健成为大势所趋。二是信息技术全面深入, 成为支持医学模式转变强有力的技术平台, 引导了信息时代新一轮的发展———知识管理技术支持的个性化健康管理。世界卫生组织知识管理司电子健康协调员撰文提出,“信息技术的介入是医学发展的第三个柱石”。

国际动态研究的启示
在此基础上要积极构建自主创新平台, 发展富有创新能力、产业化能力的企业群。
要特别注意研究欧洲经验和动向。电子健康在北欧已颇有基础, 正处于统一国家和欧洲标准、快速推进阶段。以北欧为代表, 欧洲各国的医疗行业的信息化程度相当高, 数字化医疗技术得到了普遍的应用, 电子健康服务已经初具规模, 包括电子病历、远程医疗、移动医疗、网上科普与咨询、网上药品管理(E- Medication) 等。以瑞典为例, 初级保健机构的信息化和大医院同步进行, 而且联网进展更快。下一阶段将开始着手建立国家和欧盟数字医疗技术标准, 为形成跨机构、跨地区, 甚至欧盟内部跨国家的电子病历和电子健康档案, 为建立完整的电子健康系统(E- Health System) 打好基础, 进而实现医疗、保健、预防相结合的终身健康管理服务。
欧洲在数字医疗和电子健康领域的经验更适宜我国借鉴。欧洲与美国在数字医疗技术和应用方面相比, 虽然在技术水平, 尤其是软件技术水平方面略显落后, 但是在应用层面上, 特别是在普及应用方面比美国做得更好, 并且相关投入远远低于美国的水平, 因此也获得更好的费效比。欧洲各国的情况虽有不同, 但是都实施了较高水平的全民医疗保障及保险制度。这是欧洲各国能够比美国提前推进数字医疗和电子健康的制度性原因。同样道理, 瑞典数字医疗起步不比我国早, 国家级大医院的一些大型装备技术水平也不比我国同级大医院高, 全国整体发展却远比我国快, 这是我国应当特别研究和借鉴的。
欧洲各国都十分重视新技术的推广和应用, 特别注重技术的商业化、产业化, 很多研究工作与实际需求结合的非常紧密。欧共体作为政府机构, 在数字医疗和电子健康技术发展及其应用方面发挥了十分重要的作用, 在过去的十多年中分阶段系统地投入了数以亿计的欧元资金, 至今已经见到明显的成效。这些受欧盟支持的项目, 有的以企业为主, 如法国的平板探测器厂 Trixell 公司; 有的以大学和研究机构为主, 如希腊的远程医疗项目。这些项目都已经逐渐形成成型的技术及产品, 开始产业化。未来产品的开发正从大医院应用的数字医疗产品走向个性化和多样化, 将在社区和家庭广泛应用, 商机无限。
数字医疗和电子健康领域很可能将会是未来若干年信息技术和信息产业发展最强大的动力来源, 我国要紧急部署。事实上, 欧美一些国家已经在生物信息学(Bioinformatics) 、医学信息学(Medical Informatics) 、健康信息学(Health Informatics) 的创立和发展方面做了大量的工作, 数字医疗和健康产业的出现不久就可实现。我国有着医疗、健康和人口产业的巨大市场, 因此, 在推进现代服务业(E- Service) 的大框架下, 使信息产业和以推进公民健康、防病治病和健康管理的信息化相结合, 完全能够在我国形成一个新兴的数字医疗和电子健康产业群。在政府层面应该积极鼓励, 大力推动这一产业的发展。医疗器械厂商应该破除就设备论设备的旧观念, 把设备的设计和研发引向适合全民健康的网络大环境和消费者需求的大方向。
我国数字医疗设备和电子健康相关产业的发展策略, 应以广大群众医疗保健需求为导向, 以中小企业为主体, 根据国情国力, 长短项目相结合。我国数字医疗设备产业总体落后欧美 5~10 年, 未来发展应以中小型企业为主体, 面向市县和乡镇级的医疗保健及计划生育技术服务机构的需求, 加强实用产品的开发和推广, 尽快形成核心企业群, 同时部署若干 5~10 年的中长期项目, 争取在十年左右的时间形成以庞大的中低端产品为基础, 具有相当的经济技术基础, 能够向高端技术发起冲击的局面。此外, 选择有代表性的医疗保健和计划生育机构进行医疗信息化和电子健康的试点, 争取五年成型、十年推广, 用五到十年的时间, 实现我国数字医疗技术及其应用的一个飞跃, 在全国范围内形成面向全人口的数字医疗与电子健康基本框架体系和相应的核心企业群。
瞄准技术前沿, 向高端产品冲击。包括诊疗设备智能化, 从计算机辅助诊断到可以做心脏手术的医学机器人, 意味着医生从繁重的体力劳动中解放, 重点将转向复杂的研究与个性化的心理咨询。人工智能机器人将在医疗保健中发挥越来越大的作用。这可以看做电子健康科技的高端, 其未来将导致高级的人工智能, 甚至人造生命。
加强安全性研究。包括信息安全, 例如推行电子处方, 要借鉴国际经验, 开展建立公共密钥基础结构(Public Key Infrastructure, 简称 PKI) 保护系统的研究和设备安全。设备安全不仅是一般性的电气安全, 而且还是规范物理因子用于临床的剂量和安全标准。在这方面可以说, 医疗器械的研究要落后药物研究 15 年, 但国际和国内对这方面的要求不会等 15 年, 有远见的企业已经对此加大了研究力度。
信息化的历史大趋势
电子健康是信息化发展到一定阶段的必然产物, 其发展方兴未艾。
这是全世界的机遇, 也是信息技术先后进入产品制造( 以计算机辅助设计和数控机床等为代表) 、流通( 电子商务) , 进入由现代服务业引领的生产、生活和消费方式所产生的变化而决定的。美国等发达国家在全力以赴, 从政府和市场两个方面发力, 其总统提出十年要普及电子病历。同时, 这也反映了卫生与健康事业自身的发展趋势。一是疾病谱变化, 医疗负担以慢性病、非传染性疾病为主, 随着人均预期寿命的不断延长, 大医院一家独占的医疗模式将成为过去时, 不但社区医疗, 而且家庭保健和自我保健成为大势所趋。二是信息技术全面深入, 成为支持医学模式转变强有力的技术平台, 引导了信息时代新一轮的发展———知识管理技术支持的个性化健康管理。世界卫生组织知识管理司电子健康协调员撰文提出,“信息技术的介入是医学发展的第三个柱石”。