东京湾是奥运公开水域游泳比赛场地,但东京湾水质堪忧,经常“臭气熏天”,而在2017年时,东京台场海滨公园就被检测出大肠杆菌指标超过了国际铁人三项联盟规定标准值的21倍,肠球菌也超过国际游泳联合会标准值的7倍。大肠杆菌来其实就是粪便污染的标志,东京湾长期大量排放的生活和工业废水。尽管日本进行了数月的清理工作,但大肠杆菌指标超过了国际铁人三项标准的2倍以上,还是臭气熏人。美国媒体直接喷“难道要在粪水里游泳” 斯图卡98的微博视频收起
政策突变,谋求上市的教培独角兽们来到生死关口,狂突资本也不得不偃旗息鼓。而这背后,哭声最凄惨的莫过于之前蜂拥而入的投资人们,眼睁睁看着千亿资金被困在教培市场里。
2020年,在线教育行业融资总额超500亿元,超过2016-2019年的融资总和。头部在线K12玩家获加持最大,猿辅导和作业帮这两家,加起来的融资额高达380.1亿元,拿走了全年总额的7成。收起
在女子跳马项目中止步资格赛,丘索维金娜娇小的身躯埋在教练的臂弯里,抽泣的样子更像个需要疼爱的孩子。46岁的她含泪结束了自己的第八届奥运会征程。当“丘妈”退场时,东京有明体操馆里所有的运动员、裁判、媒体人和志愿者都起立为她鼓掌,向这位用一生诠释奥运精神的伟大运动员致敬。
7月25日,丘索维金娜在比赛后流泪。新华社记者 曹灿 摄
“没有秘密。我就是喜欢体操。这么多年来我一直听从内心,坚持运动。我喜欢体育,我知道它是什么,我想成为一个快乐的人。”丘索维金娜赛后说。我分享了【东京奥运会|青山依旧在,朝霞已满天——奥林匹克精神代代传承 – 新华社客户端】, 快来看吧! | 网页链接收起
奥运会单日中国代表团0金牌,这样的剧本着实让人有些意外,尤其是在乒乓球项目,中国混双组合刘诗雯和许昕,在2-0领先的大好局面下,居然3-4输给了日本对手,而且决胜局还打出了0-8的悬殊分差,心态失衡。
而细细回顾这场比赛,日本组合的发挥确实不错,尤其是大比分落后的情况下,多次力挽狂澜,而且他们的长台进攻质量极高,就连许昕很多时候都出现了失误,难以招架。
然而国乒输球之后,还是有很多眼睛的球迷发现了一些比赛细节,特别是针对女选手伊藤美诚,有网友截图表示,日本选手只有当着裁判的面,有3次摸球台的情况出现,而在本届奥运会上,已经严格禁止了摸球台和吹球的小动作,被发现的话,会被处以黄牌警告,严重时候还会判丢分。
然而,伊藤美诚却不止一次用手触摸球台,而且是在发球之前,主裁判的视野宽阔,完全是可以捕捉到的,但是每一次予以警告。
此外,细心地网友甚至还注意到,男选手水谷隼也做了吹球的动作,要知道,之前半决赛,许昕也想吹球,但是硬生生地给憋了去了,但水谷隼没有“忍住”吹了球,当然还是一样的,主裁判没有任何警告表示。不知道,这与伊藤美诚和水谷隼是东道主选手是否有关?
#水谷隼吹球##许昕刘诗雯获混双银牌#收起
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钱霁新:互联网医疗有商业模式吗?
2021-07-26 分类:管理视野 阅读(847) 评论(0)

来源:HIT专家网 作者:钱霁新
【编者按】
本文作者钱霁新曾任杭州市妇产科医院信息中心主任,2019年开始从事互联网医疗事业,目前主要方向为医疗商业化产品和解决方案设计。此篇为他对互联网医疗商业模式的一些思考与总结,希望能抛砖引玉,与业界同仁共同探讨。

什么是“商业模式”
传统的盈利逻辑,是分阶段投入资金,按时间或销售量测算营收,刨去各种运营成本,最后得出一个曲线。其中比较关注的就是盈亏临界点。只有在一定的时间里到达并向上突破,才能说明这个模式可以盈利,只有可以盈利才说明有所谓的“商业模式”。
现在有很多的业态,看起来无论如何都是到不了盈亏临界点的。但依然吸引着资本的不断加码烧钱,比如出行方面的打车与共享单车,以及社区团购等。只要仔细分析都可以发现:单纯靠自体业务,根本到不了盈亏临界点。难道是资本傻么?当然不是,资本主要看的是规模复制,看的是市场占有率。至于资本如何离场和套现,有很多种办法,这里不讨论这些。
互联网医疗有商业模式么?
先看看什么是互联网医疗?这个词很大,涵盖的业务也很广,如果从互联网医疗这些文件开始讲,可以单独再开一个专栏了。这里不再详细说明。
我们直接从互联网医疗的几种模式分析开始。
1.互联网医院项目建设
就是传统的项目做法,招投标、按周期验收并付款,交付完后有一定时间的免费维保期,超过后每年还可以收取一定的运维费用。
一般场景是医院有建设互联网医院的预算,然后通过招标采购找软件公司建设一套互联网医院产品,有些对数据安全比较高的医院会要求本地化部署,当然对应报价也上去了。公司侧主要以项目收费作为回报,并不会提供运营服务。
项目上线后,医院一般会通过行政命令让所有医生注册,在这个产品上以该医院的互联网医院为服务主体向用户提供服务。一般包括挂缴查、在线咨询、在线复诊、慢病续方等服务,做得好的还提供病案复印、医技预约、医生直播、宣教科普等功能。其中,能够向用户收取费用的只有在线问诊(咨询)服务,费用往往以门诊挂号费作为定价依据参考,有些省份还通过行政命令方式规定了在线咨询的费用(山东就是单次6元)。在服务的适用范围方面,相关文件也明确要求为复诊。
在服务供给侧,医生平时有繁忙的工作,大部分医院并没有为互联网医院服务安排独立的门诊排班,医生提供服务需要通过业余时间进行,而问诊收费的定价对医生没有足够的吸引力,造成了医生提供线上服务的动力不足。
在用户侧,能够符合文件定义的复诊群体,最主要的是慢病人群。但此类人群的画像,往往是中老年人为主。他们对智能手机的应用存在一定的适应障碍,加上一些互联网医院产品在操作和流程上设计并不友好,结果是用户使用最多的还是挂缴查等传统基础功能,对咨询、复诊等功能使用甚少。
在供应链侧,慢病复诊离不开续方,慢病续方离不开医保支付,而大部分地区医保在线支付并没有开放,这一问题直接制约了复诊续方的大规模开展。而即使打通了医保在线支付,由于医院药品执行零差价(中药除外),本质上也不会给医院带来额外的收入,相反还提高了医院的药占比。因为线上续方,相关药品需要通过物流给到用户,对用户而言还多了快递费的支付。最终用户还是更多选择自己上医院配药。
最后此类产品慢慢就成了:我有,我也能用,但没有什么人用。医院只要满足监管和上级任务,对其他也并不关注。
2.第三方互联网医院服务平台
微医、好大夫、丁香医生等大家熟悉的互联网医疗App,基本上都属于第三方互联网医院服务平台,依托于自有实体医疗机构注册的互联网医院牌照进行运营。
由于平台公司属性,服务定价就相对灵活,咨询按照医生级别和名气不同,从几十元到上百元不等。平台对咨询收入与医生进行分成,一般医生会拿到大头。
相比医院自行组织提供的服务,平台提供的服务形式更多,种类也更丰富。
以某平台的电话咨询为例,用户购买医生的电话咨询服务后,客服会先联系医生确认可以提供服务的时间,再和用户联系确认时间,在双方确认时间后,由医生通过平台的医生端向用户拨打电话完成履约。如果双方时间无法达成一致,客服会协助用户转购其他服务或者协助退款。这个形式就是通过客服运营,将医患双方串联起来,对产品进行持续的商业运营。而医院提供的服务很少可以做到这个程度,这就是平台型互联网医院的一大优势。
除了与医院类似的咨询服务外,平台们都推出了专病类管理服务。所谓的专病服务,其实就是一定时长下的细分专科医生们提供的连续服务。比起单独的咨询服务,里面会涉及到不同专科、不同医生、不同疾病、不同时长、不同服务类型组合而成的SKU服务组合。用户能够得到一定周期内规律的在线医疗服务,对平台而言扩展了在线咨询的类型和丰富度,提高了客单价。专病服务的客单价根据服务周期和医生不同,一般在百元到上千元不等。

但无论是咨询还是专病服务,平台通过分成得到的始终只是整个服务营收的小部分,这部分收入显然无法覆盖平台的运营成本,更不用说研发、管理成本了。第三方互联网医院服务平台单纯靠咨询类服务的话,无论玩出多少花样,似乎都达不到盈亏临界点。
3.医药电商
医药电商的本质还是电商。国内最大的两个电商平台天猫和京东,都有自己生态的互联网医疗平台:阿里健康与京东健康。与上面的第三方互联网医疗服务平台不同,虽然它们也提供这些服务,但核心的商业变现模式都是向药品销售进行转化。
两家都是港股的上市公司,对应的财报都可以看到医药电商在公司总收入的绝对占比。电商的核心是供应链的控制,谁能够控制供应链,谁就可以把成本降低,最终达到压制竞争对手的目的。药品的供应链同样如此,作为成熟的电商平台,能够比较顺利地把非处方药(OTC)供应链控制在自己手里,通过电商的标准方式进行药品销售。
但药品有很大一部分是处方药,处方药需要执业医师的处方才能够对外销售。2019版《药品管理法》对网售处方药进行了间接的松绑,使得这块业务这几年在医药电商中加重了份额。处方药在电商平台的销售方式也类似于OTC进行上架销售,但仔细看可以发现,处方药在付款后需要提交处方或问诊信息。如果没有在24小时内提供,订单将会被取消。

而为了得到处方,平台也是各显神通。一种是直接拍照处方上传,这个模式下审核人就非常关键,某平台曾经被曝用户上传了宠物照片,也依然能够通过处方审核。比较好的做法是付款后引导至问诊,用户填写基本信息,通过与平台对接的互联网医院的医生开具电子处方,再分发到平台上的药店进行销售。这就是典型的“从药到医”的模式。
医药电商们通过传统的电商模式,在药品销售领域进行了复制,并得到了良好的效果,成为跑通互联网医疗商业模式的成功案例。
互联网医疗商业模式破局探索
如果一个行业只能靠融资续命,那就是一个击鼓传花的游戏。为了打破这个局面,行业也在不断尝试在以上基础上做出新的商业模式。其中医药电商的成功,引得第三方互联网医疗平台纷纷效仿,但因为供应链的控制问题,始终无法复制医药电商们的成功,于是有了“处方外流”的故事,这一点在以后的文章中会重点阐述。
除了药,医疗服务也是互联网医疗的一个突破方向。但传统医疗服务有个比较要命的特点,就是不可激发性,不太能够通过营销活动来激发用户的消费意愿。
你不大可能因为领了一张优惠券,去网上买一盒自己根本用不到的药。你更不可能因为平台给你发一张优惠券,就去下单一个咨询,向医生问一些问题。你也不可能因为今天在平台上挂号有优惠,就去挂个号看医生。
反向同理,当你生病需要看医生时,你会因为没有优惠券而影响你去挂号看病么?
但有一类出于对自身健康素质和形象的提高需求,由用户自主发起的医疗服务,是存在可激发性的,那就是消费医疗。
在医院内针对分类疾病的诊疗场景,行业归为“严肃医疗”;对于医美、体检、口腔、妇产儿方向的用户自主消费项目,或者体验升级式服务,行业归为“消费医疗”。
以医美举例,通过明星代言、新媒体广告或者“种草”的方式,吸引有提高自身形象需求的人群(主要是女性)进行消费,从免费体验或低客单价的项目开始,引导向全面形象优化进行不断的复购,形成所谓的“医美上瘾”模式。
医美的获客成本非常之高,其中营销费用就占约40%左右,但相应的客单价也高,加上复购率,整体的盈利还是可观的,具体的数字可以通过行业分析研报查看。2019年上市的新氧就是医美垂类平台的典型案例。
与医美业务类似的还有体检业务,有禾连健康、每天健康等体检平台型公司,也有美年大健康、爱康国宾等以线下连锁体检机构为主体的上市公司。口腔业务有通策医疗,妇产儿业务的有美中宜和,也是以线下机构为主体的上市医疗集团。以上都是有互联网平台赋能的案例。
阿里的消费医疗业务无论是在阿里健康还是本地生活,均扮演了重要角色,核心的目标也是通过平台整合资源,从而创造营收。
消费医疗通过品牌和营销宣传,激发用户的健康消费需求,通过互联网赋能提高了用户覆盖面和品牌力,进一步形成行业竞争力和壁垒,最终实现商业盈利。因此,消费医疗是具备互联网医疗的商业模式的。
那什么是严肃医疗?通俗点理解就是治病。严肃医疗的特点就是不可激发性,因此不可能通过消费医疗的那套玩法,去引导用户购买。
但正因为是治病,方案的决定权是掌握在医生手里的,那是不是搞定了医院和医生,把方案铺进医院,就可以成为商业模式实现盈利呢?
首先,治疗方案是一个复杂且不标准的东西。越是大的医院、大的医生,都有自己对一种疾病的治疗方案,没有统一的标准,意味着治疗效果无法准确评估。其次,不同患者的个人情况也不同,即使同样一种治疗方案,在不同的患者身上体现的效果可能也会不同。此前IBM Watson系统宣称在肿瘤的治疗方案上可做到个人精准方案的制定,但近些年被证明实际效果与宣传相差甚远。AI医疗四小龙之一的依图科技,也以终止科创板上市的消息宣告自己的上市计划告一段落。
最近处在风口的数字疗法、AI引擎等概念,在这里给大家留一个话题,每个人都可以谈谈对这块新技术在医疗方面的看法。
当然,即使在医疗方面可以取得成功,成为商业模式还需要有买单方和成本测算,刨去高昂的研发成本,漫长的医学和伦理论证,数字疗法要发展到能够批量复制推广,再到实现商业模式的盈利,看起来还有很长的路要走。
总结
从以上分析看,在互联网医疗赛道,项目建设、医药电商、消费医疗已经跑出了自己的商业模式,其他模式似乎还没有“商业模式”。平台为了生存,除了做大规模和市场占有率以求获得更多融资外,对更多商业模式的探索也未曾停止,期待能有更多的商业模式能够被跑通。
【作者简介】
钱霁新,原杭州市妇产科医院信息中心主任,承担杭州市妇产科医院从图纸到开业信息化各项前期筹备工作,2014年医院开业后不断以高标准专科医院的目标主导建设医院信息化工作,2016年担任医院JCI评审信息化组长,2019年主动离开体制从事互联网医疗事业,目前主要方向为医疗商业化产品和解决方案设计。
主要项目与成果: 杭州市母子健康手册、杭州市产科专科电子病历、医院支付宝生活号首批示范应用等。
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钱霁新:互联网医疗有商业模式吗?
2021-07-26 分类:管理视野 阅读(847) 评论(0)

来源:HIT专家网 作者:钱霁新
【编者按】
本文作者钱霁新曾任杭州市妇产科医院信息中心主任,2019年开始从事互联网医疗事业,目前主要方向为医疗商业化产品和解决方案设计。此篇为他对互联网医疗商业模式的一些思考与总结,希望能抛砖引玉,与业界同仁共同探讨。

什么是“商业模式”
传统的盈利逻辑,是分阶段投入资金,按时间或销售量测算营收,刨去各种运营成本,最后得出一个曲线。其中比较关注的就是盈亏临界点。只有在一定的时间里到达并向上突破,才能说明这个模式可以盈利,只有可以盈利才说明有所谓的“商业模式”。
现在有很多的业态,看起来无论如何都是到不了盈亏临界点的。但依然吸引着资本的不断加码烧钱,比如出行方面的打车与共享单车,以及社区团购等。只要仔细分析都可以发现:单纯靠自体业务,根本到不了盈亏临界点。难道是资本傻么?当然不是,资本主要看的是规模复制,看的是市场占有率。至于资本如何离场和套现,有很多种办法,这里不讨论这些。
互联网医疗有商业模式么?
先看看什么是互联网医疗?这个词很大,涵盖的业务也很广,如果从互联网医疗这些文件开始讲,可以单独再开一个专栏了。这里不再详细说明。
我们直接从互联网医疗的几种模式分析开始。
1.互联网医院项目建设
就是传统的项目做法,招投标、按周期验收并付款,交付完后有一定时间的免费维保期,超过后每年还可以收取一定的运维费用。
一般场景是医院有建设互联网医院的预算,然后通过招标采购找软件公司建设一套互联网医院产品,有些对数据安全比较高的医院会要求本地化部署,当然对应报价也上去了。公司侧主要以项目收费作为回报,并不会提供运营服务。
项目上线后,医院一般会通过行政命令让所有医生注册,在这个产品上以该医院的互联网医院为服务主体向用户提供服务。一般包括挂缴查、在线咨询、在线复诊、慢病续方等服务,做得好的还提供病案复印、医技预约、医生直播、宣教科普等功能。其中,能够向用户收取费用的只有在线问诊(咨询)服务,费用往往以门诊挂号费作为定价依据参考,有些省份还通过行政命令方式规定了在线咨询的费用(山东就是单次6元)。在服务的适用范围方面,相关文件也明确要求为复诊。
在服务供给侧,医生平时有繁忙的工作,大部分医院并没有为互联网医院服务安排独立的门诊排班,医生提供服务需要通过业余时间进行,而问诊收费的定价对医生没有足够的吸引力,造成了医生提供线上服务的动力不足。
在用户侧,能够符合文件定义的复诊群体,最主要的是慢病人群。但此类人群的画像,往往是中老年人为主。他们对智能手机的应用存在一定的适应障碍,加上一些互联网医院产品在操作和流程上设计并不友好,结果是用户使用最多的还是挂缴查等传统基础功能,对咨询、复诊等功能使用甚少。
在供应链侧,慢病复诊离不开续方,慢病续方离不开医保支付,而大部分地区医保在线支付并没有开放,这一问题直接制约了复诊续方的大规模开展。而即使打通了医保在线支付,由于医院药品执行零差价(中药除外),本质上也不会给医院带来额外的收入,相反还提高了医院的药占比。因为线上续方,相关药品需要通过物流给到用户,对用户而言还多了快递费的支付。最终用户还是更多选择自己上医院配药。
最后此类产品慢慢就成了:我有,我也能用,但没有什么人用。医院只要满足监管和上级任务,对其他也并不关注。
2.第三方互联网医院服务平台
微医、好大夫、丁香医生等大家熟悉的互联网医疗App,基本上都属于第三方互联网医院服务平台,依托于自有实体医疗机构注册的互联网医院牌照进行运营。
由于平台公司属性,服务定价就相对灵活,咨询按照医生级别和名气不同,从几十元到上百元不等。平台对咨询收入与医生进行分成,一般医生会拿到大头。
相比医院自行组织提供的服务,平台提供的服务形式更多,种类也更丰富。
以某平台的电话咨询为例,用户购买医生的电话咨询服务后,客服会先联系医生确认可以提供服务的时间,再和用户联系确认时间,在双方确认时间后,由医生通过平台的医生端向用户拨打电话完成履约。如果双方时间无法达成一致,客服会协助用户转购其他服务或者协助退款。这个形式就是通过客服运营,将医患双方串联起来,对产品进行持续的商业运营。而医院提供的服务很少可以做到这个程度,这就是平台型互联网医院的一大优势。
除了与医院类似的咨询服务外,平台们都推出了专病类管理服务。所谓的专病服务,其实就是一定时长下的细分专科医生们提供的连续服务。比起单独的咨询服务,里面会涉及到不同专科、不同医生、不同疾病、不同时长、不同服务类型组合而成的SKU服务组合。用户能够得到一定周期内规律的在线医疗服务,对平台而言扩展了在线咨询的类型和丰富度,提高了客单价。专病服务的客单价根据服务周期和医生不同,一般在百元到上千元不等。

但无论是咨询还是专病服务,平台通过分成得到的始终只是整个服务营收的小部分,这部分收入显然无法覆盖平台的运营成本,更不用说研发、管理成本了。第三方互联网医院服务平台单纯靠咨询类服务的话,无论玩出多少花样,似乎都达不到盈亏临界点。
3.医药电商
医药电商的本质还是电商。国内最大的两个电商平台天猫和京东,都有自己生态的互联网医疗平台:阿里健康与京东健康。与上面的第三方互联网医疗服务平台不同,虽然它们也提供这些服务,但核心的商业变现模式都是向药品销售进行转化。
两家都是港股的上市公司,对应的财报都可以看到医药电商在公司总收入的绝对占比。电商的核心是供应链的控制,谁能够控制供应链,谁就可以把成本降低,最终达到压制竞争对手的目的。药品的供应链同样如此,作为成熟的电商平台,能够比较顺利地把非处方药(OTC)供应链控制在自己手里,通过电商的标准方式进行药品销售。
但药品有很大一部分是处方药,处方药需要执业医师的处方才能够对外销售。2019版《药品管理法》对网售处方药进行了间接的松绑,使得这块业务这几年在医药电商中加重了份额。处方药在电商平台的销售方式也类似于OTC进行上架销售,但仔细看可以发现,处方药在付款后需要提交处方或问诊信息。如果没有在24小时内提供,订单将会被取消。

而为了得到处方,平台也是各显神通。一种是直接拍照处方上传,这个模式下审核人就非常关键,某平台曾经被曝用户上传了宠物照片,也依然能够通过处方审核。比较好的做法是付款后引导至问诊,用户填写基本信息,通过与平台对接的互联网医院的医生开具电子处方,再分发到平台上的药店进行销售。这就是典型的“从药到医”的模式。
医药电商们通过传统的电商模式,在药品销售领域进行了复制,并得到了良好的效果,成为跑通互联网医疗商业模式的成功案例。
互联网医疗商业模式破局探索
如果一个行业只能靠融资续命,那就是一个击鼓传花的游戏。为了打破这个局面,行业也在不断尝试在以上基础上做出新的商业模式。其中医药电商的成功,引得第三方互联网医疗平台纷纷效仿,但因为供应链的控制问题,始终无法复制医药电商们的成功,于是有了“处方外流”的故事,这一点在以后的文章中会重点阐述。
除了药,医疗服务也是互联网医疗的一个突破方向。但传统医疗服务有个比较要命的特点,就是不可激发性,不太能够通过营销活动来激发用户的消费意愿。
你不大可能因为领了一张优惠券,去网上买一盒自己根本用不到的药。你更不可能因为平台给你发一张优惠券,就去下单一个咨询,向医生问一些问题。你也不可能因为今天在平台上挂号有优惠,就去挂个号看医生。
反向同理,当你生病需要看医生时,你会因为没有优惠券而影响你去挂号看病么?
但有一类出于对自身健康素质和形象的提高需求,由用户自主发起的医疗服务,是存在可激发性的,那就是消费医疗。
在医院内针对分类疾病的诊疗场景,行业归为“严肃医疗”;对于医美、体检、口腔、妇产儿方向的用户自主消费项目,或者体验升级式服务,行业归为“消费医疗”。
以医美举例,通过明星代言、新媒体广告或者“种草”的方式,吸引有提高自身形象需求的人群(主要是女性)进行消费,从免费体验或低客单价的项目开始,引导向全面形象优化进行不断的复购,形成所谓的“医美上瘾”模式。
医美的获客成本非常之高,其中营销费用就占约40%左右,但相应的客单价也高,加上复购率,整体的盈利还是可观的,具体的数字可以通过行业分析研报查看。2019年上市的新氧就是医美垂类平台的典型案例。
与医美业务类似的还有体检业务,有禾连健康、每天健康等体检平台型公司,也有美年大健康、爱康国宾等以线下连锁体检机构为主体的上市公司。口腔业务有通策医疗,妇产儿业务的有美中宜和,也是以线下机构为主体的上市医疗集团。以上都是有互联网平台赋能的案例。
阿里的消费医疗业务无论是在阿里健康还是本地生活,均扮演了重要角色,核心的目标也是通过平台整合资源,从而创造营收。
消费医疗通过品牌和营销宣传,激发用户的健康消费需求,通过互联网赋能提高了用户覆盖面和品牌力,进一步形成行业竞争力和壁垒,最终实现商业盈利。因此,消费医疗是具备互联网医疗的商业模式的。
那什么是严肃医疗?通俗点理解就是治病。严肃医疗的特点就是不可激发性,因此不可能通过消费医疗的那套玩法,去引导用户购买。
但正因为是治病,方案的决定权是掌握在医生手里的,那是不是搞定了医院和医生,把方案铺进医院,就可以成为商业模式实现盈利呢?
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医药电商的本质还是电商。国内最大的两个电商平台天猫和京东,都有自己生态的互联网医疗平台:阿里健康与京东健康。与上面的第三方互联网医疗服务平台不同,虽然它们也提供这些服务,但核心的商业变现模式都是向药品销售进行转化。
两家都是港股的上市公司,对应的财报都可以看到医药电商在公司总收入的绝对占比。电商的核心是供应链的控制,谁能够控制供应链,谁就可以把成本降低,最终达到压制竞争对手的目的。药品的供应链同样如此,作为成熟的电商平台,能够比较顺利地把非处方药(OTC)供应链控制在自己手里,通过电商的标准方式进行药品销售。
但药品有很大一部分是处方药,处方药需要执业医师的处方才能够对外销售。2019版《药品管理法》对网售处方药进行了间接的松绑,使得这块业务这几年在医药电商中加重了份额。处方药在电商平台的销售方式也类似于OTC进行上架销售,但仔细看可以发现,处方药在付款后需要提交处方或问诊信息。如果没有在24小时内提供,订单将会被取消。

而为了得到处方,平台也是各显神通。一种是直接拍照处方上传,这个模式下审核人就非常关键,某平台曾经被曝用户上传了宠物照片,也依然能够通过处方审核。比较好的做法是付款后引导至问诊,用户填写基本信息,通过与平台对接的互联网医院的医生开具电子处方,再分发到平台上的药店进行销售。这就是典型的“从药到医”的模式。
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除了与医院类似的咨询服务外,平台们都推出了专病类管理服务。所谓的专病服务,其实就是一定时长下的细分专科医生们提供的连续服务。比起单独的咨询服务,里面会涉及到不同专科、不同医生、不同疾病、不同时长、不同服务类型组合而成的SKU服务组合。用户能够得到一定周期内规律的在线医疗服务,对平台而言扩展了在线咨询的类型和丰富度,提高了客单价。专病服务的客单价根据服务周期和医生不同,一般在百元到上千元不等。

但无论是咨询还是专病服务,平台通过分成得到的始终只是整个服务营收的小部分,这部分收入显然无法覆盖平台的运营成本,更不用说研发、管理成本了。第三方互联网医院服务平台单纯靠咨询类服务的话,无论玩出多少花样,似乎都达不到盈亏临界点。
3.医药电商
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但无论是咨询还是专病服务,平台通过分成得到的始终只是整个服务营收的小部分,这部分收入显然无法覆盖平台的运营成本,更不用说研发、管理成本了。第三方互联网医院服务平台单纯靠咨询类服务的话,无论玩出多少花样,似乎都达不到盈亏临界点。
3.医药电商
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钱霁新:互联网医疗有商业模式吗?
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什么是“商业模式”
传统的盈利逻辑,是分阶段投入资金,按时间或销售量测算营收,刨去各种运营成本,最后得出一个曲线。其中比较关注的就是盈亏临界点。只有在一定的时间里到达并向上突破,才能说明这个模式可以盈利,只有可以盈利才说明有所谓的“商业模式”。
现在有很多的业态,看起来无论如何都是到不了盈亏临界点的。但依然吸引着资本的不断加码烧钱,比如出行方面的打车与共享单车,以及社区团购等。只要仔细分析都可以发现:单纯靠自体业务,根本到不了盈亏临界点。难道是资本傻么?当然不是,资本主要看的是规模复制,看的是市场占有率。至于资本如何离场和套现,有很多种办法,这里不讨论这些。
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这是冲破水稻育种思想“禁区”的学术宣言。之后,才有了后来我国杂交水稻育种与产业的迅猛发展,为我国乃至世界粮食安全作出了巨大贡献。
结论——
“水稻具有杂种优势”。
而“要利用水稻杂种优势,
首推利用水稻的雄性不孕性”,
“通过进一步选育,有望找到雄性不育系、保持系和恢复系,实现三系配套,使利用杂交水稻第一代优势成为可能,并将给水稻带来大幅增产”。

图片来源:《中国科学》杂志社
结论的背后,是袁隆平及若干水稻科研工作者的“初体验”。
“做系统选育,要选大穗子。每年水稻抽穗到成熟期间,我都去田里选种。”袁隆平曾这么回忆。1961年7月的一天,他发现了一株颗粒饱满、有10多个8寸长稻穗、长势犹如“瀑布”的稻株。因为它的“鹤立鸡群”,袁隆平自认找到了“良种”。小心翼翼地做标记、培育,他期待着自己的“宝贝疙瘩”,来年奉上亩产试验的大增收。
怎知第二年,他满心期盼的“良种”,抽穗却参差不齐。
沮丧的袁隆平,独自坐在田埂上,望着稻株发呆。期间,竟突然来了灵感:自花授粉的水稻,出现了杂种后代才有的“分离”现象,是否说明自花授粉作物可能也有杂种优势?
想到这里,他赶紧记载和反复统计稻穗参差不齐的分离比例。3∶1!完全符合孟德尔分离规律!袁隆平很兴奋:他选到的“鹤立鸡群”植株,确为天然杂交稻!水稻也确实存在杂种优势!
杂种优势,本是生物界普遍存在的现象。但根据遗传学经典理论及当时国际上的普遍观点,水稻作为花器很小的自花授粉作物,并无杂种优势。
可即便自己的结论与当时的权威相悖,他依然坚持着自己的想法。他和其他科研人员一起,每天风吹日晒,在几千、几万株稻穗里“寻他千百度”。据记载,仅1964年、1965年,他们就检查了几十万株稻穗,并反复试验和积累,最终我分享了【一篇惊世骇俗的论文,半世纪后仍在影响中国乃至世界】, 快来看吧! | 网页链接收起
梁艳是一名优秀的女排成员,而且在队内有“黑珍珠”之称,现在有很多人不知道她是因为她的辉煌时期在上世纪八十年代,在这段球场生涯中她收获了属于自己的五连冠。梁艳小的时候对于排球并没有什么特殊的情感,也从来没有想过自己会从事排球的相关行业,但在她进入体校接触排球后,对排球产生了巨大的兴趣,并且她本人也在排球方面有着非比常人的天赋,在经过刻苦训练后,她成功进入国家队,成为了一名职业排球运动员。虽然已经进入国家队,但梁艳知道自己的目标远不止此,她要在国家队这个巨大的平台上展示更加优秀的自己。所以在队期间她夜以继日地训练,不断提高自己的专业水平,在她的不懈努力下,她得到了进入世界级比赛的机会,同时这也是她辉煌时期的正式开启。在1981年的世界杯中,梁艳和队友们密切配合,在赛场上大显风采,一起为中国摘下冠军金牌。在此之后,梁艳又与国家队的不同队友们通力协作,在球场上她们心中只有为国争光的信念,在这种信念的鼓励下,赛场上的她更加拼命,在与队友的通力合作下,一次次为国家摘下冠军桂冠,而她也收获属于自己的五连冠,使她的排球生涯一时风光无限。奋战商界“江山代有才人出,各领风骚数百年。”在运动场上,最不缺乏的就是新鲜血液,因为运动员们的黄金时期是短暂的,所以不停地需要招募新的年轻运动员,随着青春少年少女们加入赛场,一些负有盛名的运动员们就可能因为身体、年龄等因素的限制选择退役。梁艳就是这样,由于她年轻时过分消耗自己的身体,导致她的身体出现了一些问题,由于身体因素的限制,她只能选择在巅峰时期“急流勇退”。在退役后,她没有直接工作,而是不忘初心去大学读书,圆自己的大学梦,增加自己的知识储备,在大学毕业后她从事了编辑行业,过着朝九晚五,平平淡淡的生活。但梁艳本人并不喜欢这种安逸的生活,因为这种生活虽然美好,却容易使人丧失斗志,渐渐甘于平凡,失去年轻时的豪情壮志,所以她下定决心要改变自己的生活状态,因此她辞去了自己的工作,选择下海经商。商场如战场,在商场中奋斗,商业天赋是必须具备的,而梁艳就具有极高的商业天赋,可以很快地找到时代热点并与公司的产品相结合,而且有着摄影爱好的老公也帮助她发展公司。在夫妻二人的不懈努力下,梁艳的体育文化传媒有限公司获得巨大成功,短短几年她就赚到上亿身家,身份从一位排球运动员成功转型成为职场女强人,成功企业家。学霸女儿常言说“龙生龙,凤生凤”,所以很多人的都认为梁艳的女儿……#凤凰新闻#【她是女排唯一的五冠王,退役下海经商身家过亿,女儿是清华博士】“中华多少女豪杰,巾帼英名千古流。”历史上的英雄豪杰数不胜数,女豪杰更是其中一道靓丽的风景线,其中有替父出征的花木兰,有远赴边塞的王昭君,有诗文难以比肩的李清照…网页链接来自@凤凰新闻客户端收起
这是冲破水稻育种思想“禁区”的学术宣言。之后,才有了后来我国杂交水稻育种与产业的迅猛发展,为我国乃至世界粮食安全作出了巨大贡献。
结论——
“水稻具有杂种优势”。
而“要利用水稻杂种优势,
首推利用水稻的雄性不孕性”,
“通过进一步选育,有望找到雄性不育系、保持系和恢复系,实现三系配套,使利用杂交水稻第一代优势成为可能,并将给水稻带来大幅增产”。

图片来源:《中国科学》杂志社
结论的背后,是袁隆平及若干水稻科研工作者的“初体验”。
“做系统选育,要选大穗子。每年水稻抽穗到成熟期间,我都去田里选种。”袁隆平曾这么回忆。1961年7月的一天,他发现了一株颗粒饱满、有10多个8寸长稻穗、长势犹如“瀑布”的稻株。因为它的“鹤立鸡群”,袁隆平自认找到了“良种”。小心翼翼地做标记、培育,他期待着自己的“宝贝疙瘩”,来年奉上亩产试验的大增收。
怎知第二年,他满心期盼的“良种”,抽穗却参差不齐。
沮丧的袁隆平,独自坐在田埂上,望着稻株发呆。期间,竟突然来了灵感:自花授粉的水稻,出现了杂种后代才有的“分离”现象,是否说明自花授粉作物可能也有杂种优势?
想到这里,他赶紧记载和反复统计稻穗参差不齐的分离比例。3∶1!完全符合孟德尔分离规律!袁隆平很兴奋:他选到的“鹤立鸡群”植株,确为天然杂交稻!水稻也确实存在杂种优势!
杂种优势,本是生物界普遍存在的现象。但根据遗传学经典理论及当时国际上的普遍观点,水稻作为花器很小的自花授粉作物,并无杂种优势。
可即便自己的结论与当时的权威相悖,他依然坚持着自己的想法。他和其他科研人员一起,每天风吹日晒,在几千、几万株稻穗里“寻他千百度”。据记载,仅1964年、1965年,他们就检查了几十万株稻穗,并反复试验和积累,最终我分享了【一篇惊世骇俗的论文,半世纪后仍在影响中国乃至世界】, 快来看吧! | 网页链接收起
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从发掘简报可知,当文物工作者打开曹植墓墓室以后,发现墓室由外甬道,前室和后室组成,为标准的三室一厅。其中曹植棺木放置在前室中部,尽管棺内铺垫了木炭灰和朱砂等防腐剂,但曹植遗体还是没有保留下来,只剩下28块人骨头。不过棺木里的陪葬品还是比较丰富,文物工作者从中出土了金雕帽花,玛瑙,玉带挂钩,陶狗和陶灶等132件珍贵文物。
1977年东阿县icon开展文物普查,由县文物局对曹植墓展开第二次发掘。此次发掘文物工作者从中出土了一块刻有“陈王陵”字样的墓砖。原来曹植于232年被魏明帝icon曹叡册封为陈王,享受食邑达十万户,生活处境得到极大改善。然而尽管曹叡有意重新启用曹植,甚至曹植本人也提前草拟好政纲,但面对朝臣的劝谏,直指曹植“一朝得偿夙愿,恐难为臣”,最终令曹叡收回成命。曹植见报国无望,很快就一病不起,于当年年底抑郁而终,享年40岁。
但对于曹植这位叔父,曹叡还是在其死后给予了极大礼遇。从出土墓砖可知,曹植墓建于大魏太和七年,即公元233年,为兖州刺史侯昶奉旨派遣百姓200人负责建造,凡是参与修建曹植墓的百姓,可以免去其他劳役。
如今除了曹植墓墓冢外,墓园里还有一块国宝隋碑,全名为陈思王曹子建庙碑,刻于隋朝开皇十三年,即539年,讲述了曹植第十一世孙曹永洛在当地建立曹植祠堂和进行祭祀的事迹。值得一提的是,这块隋碑碑文同时出现了篆书,隶书和楷书字体,康有为曾对此评价“快刀斩阵,雄快遒劲者,莫若曹子建碑矣。”
另据三国文物遗址考察报告的记载,在河南通许和淮阳,还有两处曹植墓墓。其中通许曹植墓位于七步村icon,相传曹植的千古绝唱七步诗就在此完成。1470年的一天,一场大雨将通许曹植墓墓室冲开,当告老还乡的明朝副都御使娄良与百姓进入墓室后,发现有一条很深很深的隧道,不知道通往何方。除了找到一块刻有“魏曹植之墓”字样的墓碑外,并未发现棺木的痕迹,可见通许曹植墓为衣冠冢。
至于淮阳曹植墓,又名思陵冢,封土占地面积为3000平米,高15米,由于淮阳别称为陈,这里是曹植的封地,因此在东阿曹植墓没有被发掘以前,淮阳曹植墓一度被视为曹植真墓所在地。
那么东阿曹植墓出土文物现在都在哪里展出呢? 1952年平原省行政区划被撤销后,东阿被划给山东管辖,曹植墓出土文物和遗骨,包括吴德当初买下的佩剑,在山东短暂寄存后,全部移交给了故宫博物院和中国历史博物馆。1984年这批文物的大多数又归还给了东阿县,作为曹植墓陈列馆的素材。但离奇的是,曹植遗骨和佩剑却从此下落不明,故宫博物院和中国历史博物馆均声称未曾接收过遗骨和佩剑,原平原省文物管理委员会负责人则表示上级接收了,但当时没有手续,东阿县文物管理所负责人回忆在移交的时候就丢弃了遗骨,鉴于有关三方各执一词,曹植遗骨和佩剑的丢失就这样成为历史的遗憾。
#微博公开课#收起
一线金光天上来
说明——一定要点开,放大欣赏——拍摄光线的摄影还算常见,较著名的一张是桦树林背景衬托的多束光线倾泻冲下的景象。(好像还有这韵味的一张(前苏联)油画。)像我今天下午这张照片定格的光景看来还没见过。这需要独特天景跟地面环境的逐多因素都瞬间达到最佳:当时是,借助罕见的“孤朵乌云“+“晴空轮日”+“楼房背面阴暗环境”的综合条件,在光球刚巧探出乌云边际那一瞬间,急忙抓拍到的。如图示:这么超长天地跨距,如此孤独光束从天顶冲向地面,划出明亮光彩,强烈的明暗反差极富冲击震撼感。即便能事先找好适宜的建筑(尤以廟庙为最),那还得确定季节和时辰,才能等到本像片那样的光线途径;另更需赶上“晴空轮日跟孤朵乌云”同时到达如图所视的那种天地气象三要素的严谨搭配组合!这种机遇恐怕几年、十年都等不到的。收起
此前消息——7月21日下午5时许,河南郑州荥阳县崔庙镇王宗店村,一名被埋在坍塌房子里长达一天一夜的4个月大女婴被救援队徒手救出(极目新闻此前报道)。22日晚,极目新闻记者从女婴的家属处得知,被埋在废墟中的女婴母亲和另外一名女子已于22日下午被找到,遗憾的是两人均已不幸身亡。获救女婴的伯父赵先生告诉极目新闻记者,大型救援机械和救援人员赶到村里后,开始对他弟弟家倒塌的房子进行清理搜寻。22日下午4时许,救援人员找到了一名被埋在废墟中的女子,是他们家邻居;下午5时许,救援人员又找到赵先生的弟媳。不幸的是,两人均已身亡。此前报道:河南一女婴被困废墟一天一夜获救 疑泥石流来时被母亲放在安全处受暴雨影响,河南郑州荥阳县崔庙镇王宗店发生泥石流,一户农宅被埋,一名4个月大女婴被埋在废墟中长达一天一夜。7月21日下午5时许,被困女婴被鹤壁市蓝天救援队救出,目前身体无恙。遗憾的是,女婴的母亲和一名女子仍处于失踪状态,疑被埋在废墟中。网上一段视频显示,一名网友发出求助信息称,荥阳市崔庙镇王宗店村一栋房子7月20日下午发生坍塌,一对母女被困在坍塌的房子里,附近道路双向被冲断,急需救援。另外一段视频显示,这名女婴于7月21日下午5时18分许被鹤壁蓝天救援队救出,但孩子的母亲仍然失踪。发布者称:泥石流发生时,孩子被母亲扔到泥石流最高处,最终得以幸免于难。收起
据了解,龙吸水是由遥控控制的。目前正在逐步向前推进。究竟视频的秒拍视频收起
据了解,龙吸水是由遥控控制的。目前正在逐步向前推进。究竟视频的秒拍视频收起
规定称,自2021年7月24日起,通过赠与方式转让住房的,受赠人应符合国家和本市住房限购政策;该住房5年内仍记入赠与人拥有住房套数。
同时,强化住房交易登记管理,将赠与住房转让纳入房屋交易核验范围,对赠与当事人不符合住房限购政策的,不予办理交易登记手续。
上海市房管局表示,此举为进一步深化落实“沪十条”“沪七条”等文件精神,加强房地产市场调控,强化市场监管,以实现进一步严格执行住房限购政策。
此前,不满足限购条件的赠予人也可以受赠住房,住房所有者可通过将住房赠与他人,以释放房票,受赠人也不受限购条件约束。此条规定则将受赠人和赠予人纳入限购政策中,不仅对家庭成员之间通过互相赠与房屋从而获得购房资格的情况进行了限制,同时也明确受赠人受赠房屋必须有“房票”。收起
手机上有啥?
——信息!
啥信息?
——手机上的信息,包括用机器容易识别查找加工处理的电子化数字化的文档信息,也有大量的,不那么容易用机器处理的图片视频音频等多媒体。
——所有这些数据或信息,或多或少可分为两部分。一部分是来自他人的,另一部分是自己的。其中,每人都有自己最宝贵的那一部分,既怕丢失,又怕找不到。
于是我们可以说,我们每个人每个家每个单位,以至于整个世界,都已落入数据和信息的汪洋大海。这手机,既可能是把我们带入信息的江河湖海的一棵树,一艘会翻滚的独木舟或勉强维持平衡的简陋木筏,又可能是能帮助我们在信息汪洋安全生存的现代化救生艇冲锋舟。
众所周知,当大水来临时,能否及时找到/能否驾御适当的救生设备,将决定一个人一个家一个群体的生死存亡。这时,人,个体的和群体的人,其意志、智慧和实际能力,将受到极大考验。这次河南郑州突降极端暴雨,我们的河南人,我们河南的相邻各省,我们全中国人民,经住了考验!看到最近一些发达国家遭受比我们小得多的大雨和洪水袭击后的情况,我们真的可以自豪一下。(待续)收起
春天
在迷你花园里
随便点了几颗苦瓜籽,
后来陆续开花,都是雄花,
一直到今天7.22,突然发现架上已有两个瓜,于是回看图片,才发现7.12就已经结瓜了!
盼着瓜,想着瓜,瓜就在眼前,已在照片里,我却视而不见!太有意思了。为什么?因为总觉得先有花,后有瓜,小瓜要在花下结,就错过了发现”初瓜”的第一时间!
类似的,
我们在日常生活、
日常工作中
还不知道
错过了多少
初生的新苗苗
初结的新果子呢!收起
摘2.很多像这个妻子一样被贴上强势标签的女人,会特别郁闷:明明我是为他好,明明我说得对,为什么他就是不听我的?我这么优秀的人嫁给他,全心全意跟他过日子,为什么他不懂得珍惜我,也不保护我,更不理解我,甚至都看不到我的付出?她会在婚姻里累积很多很多的委屈……#凤凰新闻#【从小恨极了我妈的强势,却没在意丈夫说过:你和你妈真是一模一样】01这对夫妻已经冷战有半个月了。两个人分别来咨询,丈夫来是想挽回妻子;妻子来咨询,是想确认一下自己这段婚姻问题到底出在了哪里?还值不值得挽回?挽回的话,又该怎么…网页链接来自@凤凰新闻客户端收起
春天
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一直到今天7.22,突然发现架上已有两个瓜,于是回看图片,才发现7.12就已经结瓜了!
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#凤凰新闻#【英国航母还没开到南海 疫情突然爆发了!】很戏剧性,很突然!看了一下,不少英国人也有点目瞪口呆:英国伊丽莎白女王航母舰队,还没开到南海呢,严重疫情暴发了。关键,还真挺严重的。7月4日确诊了第一例,现在累…英国航母还没开到南海 疫情突然爆发了!来自@凤凰新闻客户端收起
原文来自今日头条,全文如下
国际经济评析
21小时前 · 中国社会科学院国际问题学者
关注
【印度医学协会:13多亿人口中三分之二的人已经具有抗体!】20日,金融时报报道,印度医学研究协会进行的研究显示,62%的印度人被暴露在新冠病毒里,体内已经产生抗体。
这项研究包括了印度21个邦70个地区的3.6万多人。根据研究,6-9岁儿童有57%产生了抗体,10-18岁少年有61%产生抗体。
纽约时报说,印度有24%的人口接种了一次疫苗,而6.5%完成了二次的疫苗接种。
尽管印度的疫苗接种率很低,但竟然3分之2的人口的体内已经产生了抗体,这实在是难以置信。不过3分之1的人始终没有抗体,未来还会有可能再次大规模爆发疫情。收起
与
西咪替丁
以及与β受体阻滞剂如,
普萘洛尔
、
美托洛尔
、纳多洛尔合用,利多卡因经肝脏代谢受抑制,利多卡因血药浓度增加,可大声心脏和神经系统不良反应。应调整利多卡因剂量,并应心电图监护及检测利多卡因血药浓度。
巴比妥类药物可促进利多卡因代谢,两药合用可引起
心动过缓
,窦性停搏。
与普鲁卡因胺合用,可产生一过性谵妄及幻觉,但不影响本品血药浓度。
异丙基肾上腺素因增加肝血流量,可使本品的总清除率升高,
去甲肾上腺素
因减少肝血流量,可使本品总清除率下降。
与下列药物有配伍禁忌:苯巴比妥、硫喷妥钠、
硝普钠
、
甘露醇
、两性霉素B、
氨苄西林
、美索比妥、
磺胺嘧啶钠
。
用法用量
利多卡因应该如何使用?
本品为局麻药,用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查、上消化道内镜检查、经尿道施行检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。
本品为抗心律失常药,可用于
急性心肌梗死
后
室性期前收缩
和
室性心动过速
,以及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。但对室上性心律失常通常无效。
利多卡因有哪些剂型或规格?
盐酸利多卡因注射液: 2ml:4mg(溶剂用);2ml:20mg;2ml:40mg;5ml:50mg;5ml:100mg;10ml:200mg;20ml:400mg。
碳酸利多卡因注射液(以利多卡因计):5ml:86.5mg;10ml:173mg。
盐酸利多卡因氯化钠注射液:2ml(盐酸利多卡因5mg、氯化钠17mg)。
盐酸利多卡因胶浆(Ⅰ):10g:200mg;20g:400mg。
盐酸利多卡因凝胶:2%。
利多卡因气雾剂:每揿含利多卡因4.5mg。
利多卡因气雾剂(Ⅱ):每喷含利多卡因约16mg。
利多卡因凝胶贴膏:每贴含利多卡因700mg。
利多卡因的具体用法是什么?
表面麻醉
盐酸利多卡因注射液
2%~4%浓度,一次不超过100mg。注射给药时单次剂量不超过4.5mg/kg(不用
肾上腺素
)或7mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素)。盐酸利多卡因胶浆(Ⅰ):
胃镜检查前5~10分钟将本药含于咽喉部片刻后慢慢咽下,2~3分钟后可将胃镜插入进行检查。
涂抹于食管、咽喉、气管或尿道等导管的外壁。
阴道检查:用棉花签蘸5~7ml涂于局部。
尿道扩张术或膀胱镜检查:用量200~400mg。
盐酸利多卡因凝胶
先用少量凝胶涂于尿道外口,约1分钟后,将管头插入尿道外口,根据需要剂量缓缓注入尿道。男性患者同时按摩尿道球部3~5分钟后再次注入。使用时应使凝胶在局部腔道充盈完全,以免影响效果。膀胱镜检查术、膀胱镜下活检、插管、取异物、激光、电灼及碎石治疗术等给予本药20ml;男性尿道扩张术、留置导尿术及拔除导尿管术等给予本药10~15ml。
利多卡因气雾剂
口腔、鼻腔、咽喉部小手术:局部喷雾2次,两次间隔1~2分钟,一次3揿。喷后1~2分钟施术。
胃镜、喉镜镜检插管:咽喉部喷雾2次,两次间隔3分钟,一次2揿。
气管镜镜检插管:咽喉部喷雾3次,每两次间隔1~2分钟,一次3揿。
利多卡因气雾剂(Ⅱ)
口腔、鼻腔、咽、喉、气管等部位表面麻醉:局部喷雾2次,两次间隔5分钟,一次1~2喷。
胃镜检查:咽喉部喷雾2次,两次间隔5分钟,一次1喷。喷后10分钟插镜。
气管插管:咽喉部喷雾2次,两次间隔5分钟,一次2喷。喷后10分钟插管。
骶管阻滞
盐酸利多卡因注射液
用于分娩镇痛,1%浓度,以200mg为限。
硬膜外麻醉
盐酸利多卡因注射液
1.5%~2%浓度,胸腰段250~300mg。
碳酸利多卡因注射液
根据需要阻滞的节段数和患者情况调整剂量,常用量为10~15ml。
浸润麻醉
盐酸利多卡因注射液
0.25%~0.5%浓度,50-300mg。
静注区域阻滞
盐酸利多卡因注射液
0.25%~0.5%浓度,50~300mg,极量4mg/kg。治疗用静注,首剂1~2mg/kg,极量4mg/kg。静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药,间隔时间不得短于45~60分钟。
周围神经阻滞
盐酸利多卡因注射液
臂丛(单侧):1.5%浓度,250~300mg。
口腔:2%浓度,20~100mg。
肋间神经(每支):1%浓度,30mg,以300mg为限。
宫颈旁浸润:0.5%~1%浓度,左右侧各100mg。
椎旁脊神经阻滞(每支):1%浓度,30~50mg,以300mg为限。
阴部神经:0.5%~1%浓度,左右侧各100mg。
碳酸利多卡因注射液:①神经(干、丛)阻滞:一次15ml,极量20ml。②齿槽神经阻滞:一次2ml。
交感神经节阻滞
盐酸利多卡因注射液
颈星状神经节:1%浓度,50mg。
腰椎麻醉:1%浓度,50~100mg。
心律失常
静脉注射盐酸利多卡因注射液
1~1.5mg/kg(一般50~100mg)作为首次负荷量静脉注射2~3分钟,必要时每5分钟重复1~2次。1小时内最大负荷量为4.5mg/kg(或300mg)。
静脉滴注 盐酸利多卡因注射液
用负荷量1~1.5mg/kg后以1~4mg/min或0.015~0.03mg/(kg·min)的速度静脉滴注维持。最大维持剂量为4mg/min。
作为肌注用
青霉素
溶媒
肌内注射盐酸利多卡因注射液(溶剂用)
每80万U青霉素使用2~4ml。
盐酸利多卡因氯化钠注射液
一般一次2ml,不超过4ml。
带状疱疹后遗神经痛
外用利多卡因凝胶贴膏
用于无破损皮肤,覆盖疼痛最严重的区域。单次同时最多使用3贴,24小时内累计贴敷时间不超过12小时。
用后须知
使用利多卡因期间需要注意什么?
本药体内代谢较普鲁卡因慢,有蓄积作用,可引起中毒而发生惊厥,应严格掌握浓度和用药总量。对其他局麻药过敏者,对本药也可能过敏。
使用利多卡因后一般多久可以起效?
利多卡因用于局麻作用时,起效迅速,几分钟即可起效。
利多卡因的药效一般可以维持多久?
利多卡因作为局麻药,其麻醉药效一般可维持1~3小时。
漏用了利多卡因应该怎么办?
少服或忘服后,下次服药时不要服用双倍的量,应继续按医生的处方或说明书服用。
使用利多卡因过量了应该怎么办?
过量使用或敏感病人用药后可能出现眩晕、惊恐不安、多言、寒战、面色苍白、出冷汗、胸闷、气短、呼吸困难等副作用。
本药过量可引起惊厥、心搏骤停等。
如出现
心律失常
或心律失常加重,应立即停药。
如出现上述情况,应及时拨打急救电话,前往医院就诊。
利多卡因有哪些不良反应?
心血管系统:血压升高、脉搏加快、
低血压
、
心动过缓
。血药浓度过高可引起心房传导速度减慢、
房室传导阻滞
、心肌收缩力抑制、心输出量减少、心室颤动、心搏骤停。
呼吸系统:呼吸抑制、支气管痉挛。
免疫系统:超敏反应。
神经系统:嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷。
皮肤:本药外用可见刺激、瘙痒、局部感觉异常、变色、脱色、灼烧感、
皮炎
、红斑、丘疹、水泡、青肿、水肿、脱皮、瘀点。
如出现以上不良反应时,请及时告知医生或药剂师。一旦出现不良反应(副作用),应立即停药并通知医生,以便医生能判断不良反应的严重程度并采取必要的措施。
什么情况下需要立即停止使用利多卡因?
心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心律失常或原有心律失常加重者,应立即停药。
使用超量引发惊厥等,应立即停药。
使用过出现过敏反应,应立即停药。
什么情况下需要尽快去医院就诊?
用药期间出现血流动力学改变,如血压下降。
突发过敏反应,如喉头水肿、呼吸困难等。
出现心律失常或心律失常加重。
出现眩晕、惊恐不安、多言、寒战、面色苍白、出冷汗、胸闷、气短、呼吸困难等。
【利多卡因 – 百度健康医典】, 快来看吧! | 网页链接收起
利多卡因
[ li duo ka yin ]
西药
英文名:Lidocaine
禁忌:
对本品过敏禁用
妊娠期慎用
哺乳期慎用
徐文峰医典专家团
北京医院副主任药师
中国药理学会治疗药物监测研究专委会青年委员会委员,《中南药学》青年编委
联合创建:
国家药品监督管理局
作用功效
用前须知
用法用量
用后须知
用药贴士
更多信息
作用功效
利多卡因的主要用途是什么?
利多卡因,为酰胺类局麻药和抗心律失常药。可用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查、上消化道内镜检查、经尿道施行检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。还可用于
急性心肌梗死
后
室性期前收缩
和
室性心动过速
,以及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。此外,本药注射液(溶剂用)和
氯化钠注射液
可作为肌注用
青霉素
溶媒,以减轻注射部位疼痛。
利多卡因属于局麻药和抗心律失常药,主要可用于局部麻醉,或急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速、室性心律失常患者。
利多卡因可以用来治疗哪些疾病?
属于麻醉用药及麻醉辅助药,用于局部麻醉。
属于钠通道阻滞药(Ⅰ类),用于治疗
心律失常
。
属于镇痛药,用于缓解局部阵痛。
利多卡因可以用来缓解哪些症状?
用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查、上消化道内镜检查、经尿道施行检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。
本药注射液亦可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速,以及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。但对室上性心律失常通常无效。
本药注射液(溶剂用)和氯化钠注射液可作为肌注用青霉素溶媒,以减轻注射部位疼痛。
本药贴膏用于缓解带状疱疹后遗神经痛。
利多卡因还有什么其他用途?
利多卡因(鼻用):偶用于治疗
偏头痛
。
利多卡因(吸入给药):偶用于治疗镇咳。
利多卡因(静脉给药):偶用于治疗
癫痫
、呃逆、糖尿病性神经病变。
利多卡因常与哪些药物一起使用?
利多卡因与
肾上腺素
联用,常用于插管手术。
利多卡因与其他麻醉药联用,用于手术麻醉。
用前须知
什么情况需要慎重使用利多卡因?
肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及
休克
患者慎用。
本药严格掌握浓度和用药总量,超量可引起惊厥和心跳骤停。且其在体内代谢较普鲁卡因慢,有蓄积作用,可引起中毒而发生惊厥。
对其他局麻药有过敏反应的患者,可能对本品也过敏,应在用药前咨询医生。
用药期间应注意检查血压、检测心电图、并备有抢救设备。
哪些人严禁使用利多卡因?
对局麻药过敏者。
阿-斯综合征
(急性心源性脑缺血综合征)患者。
预激综合征
患者。
严重心脏传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者。
卟啉病
患者。
未控制的
癫痫
患者。
婴儿禁用本药注射液(溶剂用)或
氯化钠注射液
。
哪些人需要谨慎使用利多卡因?
充血性心力衰竭患者。
严重心肌受损患者。
低血容量或休克患者。
肝血流量减少患者。
肝肾功能障碍者。
新生儿、
早产儿
。
年老体弱者。
特殊人群用药须知
儿童
新生儿用药可引起中毒,本药在早产儿中的半衰期为3.16小时,较正常婴儿(1.8小时)长,故新生儿和早产儿慎用。婴儿禁用本药注射液(溶剂用)和氯化钠注射液作为肌注用
青霉素
溶媒。
孕妇及哺乳妇女
本品透过胎盘,且与胎儿蛋白结合高于成人,孕妇用药后可导致胎儿心动过缓或过速,亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症。
老人
年老体弱者慎用本药,用药应根据需要及耐受程度调整剂量,>70岁患者剂量应减半。用于抗
心律失常
时,盐酸利多卡因注射液(0.1%)以0.5~1mg/min的速度静脉滴注,每小时不超过100mg。
肾功能不全者
用于抗心律失常时应减少用量,盐酸利多卡因注射液(0.1%)以0.5~1mg/min的速度静脉滴注,每小时不超过100mg。
肝功能不全
者
用于抗心律失常时应减少用量,盐酸利多卡因注射液(0.1%)以0.5~1mg/min的速度静脉滴注,每小时不超过100mg。碳酸盐注射液作硬膜外阻滞时应酌减用量。
其他
心力衰竭
、
心源性休克
、肝血流量减少者用于抗心律失常时应减少用量,盐酸利多卡因注射液(0.1%)以0.5~1mg/min的速度静脉滴注,每小时不超过100mg。心功能不全者用碳酸盐注射液作硬膜外阻滞时应酌减用量。
利多卡因与哪些药物会有相互作用?
与
西咪替丁
以及与β受体阻滞剂如,
普萘洛尔
、
美托洛尔
、纳多洛尔合用,利多卡因经肝脏代谢受抑制,利多卡因血药浓度增加,可大声心脏和神经系统不良反应。应调整利多卡因剂量,并应心电图监护及检测利多卡因血药浓度。
巴比妥类药物可促进利多卡因代谢,两药合用可引起
心动过缓
,窦性停搏。
与普鲁卡因胺合用,可产生一过性谵妄及幻觉,但不影响本品血药浓度。
异丙基肾上腺素因增加肝血流量,可使本品的总清除率升高,
去甲肾上腺素
因减少肝血流量,可使本品总清除率下降。
与下列药物有配伍禁忌:苯巴比妥、硫喷妥钠、
硝普钠
、
甘露醇
、两性霉素B、
氨苄西林
、美索比妥、
磺胺嘧啶钠
。
用法用量
利多卡因应该如何使用?
本品为局麻药,用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查、上消化道内镜检查、经尿道施行检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。
本品为抗心律失常药,可用于
急性心肌梗死
后
室性期前收缩
和
室性心动过速
,以及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。但对室上性心律失常通常无效。
利多卡因有哪些剂型或规格?
盐酸利多卡因注射液: 2ml:4mg(溶剂用);2ml:20mg;2ml:40mg;5ml:50mg;5ml:100mg;10ml:200mg;20ml:400mg。
碳酸利多卡因注射液(以利多卡因计):5ml:86.5mg;10ml:173mg。
盐酸利多卡因氯化钠注射液:2ml(盐酸利多卡因5mg、氯化钠17mg)。
盐酸利多卡因胶浆(Ⅰ):10g:200mg;20g:400mg。
盐酸利多卡因凝胶:2%。
利多卡因气雾剂:每揿含利多卡因4.5mg。
利多卡因气雾剂(Ⅱ):每喷含利多卡因约16mg。
利多卡因凝胶贴膏:每贴含利多卡因700mg。
利多卡因的具体用法是什么?
表面麻醉
盐酸利多卡因注射液
2%~4%浓度,一次不超过100mg。注射给药时单次剂量不超过4.5mg/kg(不用
肾上腺素
)或7mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素)。盐酸利多卡因胶浆(Ⅰ):
胃镜检查前5~10分钟将本药含于咽喉部片刻后慢慢咽下,2~3分钟后可将胃镜插入进行检查。
涂抹于食管、咽喉、气管或尿道等导管的外壁。
阴道检查:用棉花签蘸5~7ml涂于局部。
尿道扩张术或膀胱镜检查:用量200~400mg。
盐酸利多卡因凝胶
先用少量凝胶涂于尿道外口,约1分钟后,将管头插入尿道外口,根据需要剂量缓缓注入尿道。男性患者同时按摩尿道球部3~5分钟后再次注入。使用时应使凝胶在局部腔道充盈完全,以免影响效果。膀胱镜检查术、膀胱镜下活检、插管、取异物、激光、电灼及碎石治疗术等给予本药20ml;男性尿道扩张术、留置导尿术及拔除导尿管术等给予本药10~15ml。
利多卡因气雾剂
口腔、鼻腔、咽喉部小手术:局部喷雾2次,两次间隔1~2分钟,一次3揿。喷后1~2分钟施术。
胃镜、喉镜镜检插管:咽喉部喷雾2次,两次间隔3分钟,一次2揿。
气管镜镜检插管:咽喉部喷雾3次,每两次间隔1~2分钟,一次3揿。
利多卡因气雾剂(Ⅱ)
口腔、鼻腔、咽、喉、气管等部位表面麻醉:局部喷雾2次,两次间隔5分钟,一次1~2喷。
胃镜检查:咽喉部喷雾2次,两次间隔5分钟,一次1喷。喷后10分钟插镜。
气管插管:咽喉部喷雾2次,两次间隔5分钟,一次2喷。喷后10分钟插管。
骶管阻滞
盐酸利多卡因注射液
用于分娩镇痛,1%浓度,以200mg为限。
硬膜外麻醉
盐酸利多卡因注射液
1.5%~2%浓度,胸腰段250~300mg。
碳酸利多卡因注射液
根据需要阻滞的节段数和患者情况调整剂量,常用量为10~15ml。
浸润麻醉
盐酸利多卡因注射液
0.25%~0.5%浓度,50-300mg。
静注区域阻滞
盐酸利多卡因注射液
0.25%~0.5%浓度,50~300mg,极量4mg/kg。治疗用静注,首剂1~2mg/kg,极量4mg/kg。静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药,间隔时间不得短于45~60分钟。
周围神经阻滞
盐酸利多卡因注射液
臂丛(单侧):1.5%浓度,250~300mg。
口腔:2%浓度,20~100mg。
肋间神经(每支):1%浓度,30mg,以300mg为限。
宫颈旁浸润:0.5%~1%浓度,左右侧各100mg。
椎旁脊神经阻滞(每支):1%浓度,30~50mg,以300mg为限。
阴部神经:0.5%~1%浓度,左右侧各100mg。
碳酸利多卡因注射液:①神经(干、丛)阻滞:一次15ml,极量20ml。②齿槽神经阻滞:一次2ml。
交感神经节阻滞
盐酸利多卡因注射液
颈星状神经节:1%浓度,50mg。
腰椎麻醉:1%浓度,50~100mg。
心律失常
静脉注射盐酸利多卡因注射液
1~1.5mg/kg(一般50~100mg)作为首次负荷量静脉注射2~3分钟,必要时每5分钟重复1~2次。1小时内最大负荷量为4.5mg/kg(或300mg)。
静脉滴注 盐酸利多卡因注射液
用负荷量1~1.5mg/kg后以1~4mg/min或0.015~0.03mg/(kg·min)的速度静脉滴注维持。最大维持剂量为4mg/min。
作为肌注用
青霉素
溶媒
肌内注射盐酸利多卡因注射液(溶剂用)
每80万U青霉素使用2~4ml。
盐酸利多卡因氯化钠注射液
一般一次2ml,不超过4ml。
带状疱疹后遗神经痛
外用利多卡因凝胶贴膏
用于无破损皮肤,覆盖疼痛最严重的区域。单次同时最多使用3贴,24小时内累计贴敷时间不超过12小时。
用后须知
使用利多卡因期间需要注意什么?
本药体内代谢较普鲁卡因慢,有蓄积作用,可引起中毒而发生惊厥,应严格掌握浓度和用药总量。对其他局麻药过敏者,对本药也可能过敏。
使用利多卡因后一般多久可以起效?
利多卡因用于局麻作用时,起效迅速,几分钟即可起效。
利多卡因的药效一般可以维持多久?
利多卡因作为局麻药,其麻醉药效一般可维持1~3小时。
漏用了利多卡因应该怎么办?
少服或忘服后,下次服药时不要服用双倍的量,应继续按医生的处方或说明书服用。
使用利多卡因过量了应该怎么办?
过量使用或敏感病人用药后可能出现眩晕、惊恐不安、多言、寒战、面色苍白、出冷汗、胸闷、气短、呼吸困难等副作用。
本药过量可引起惊厥、心搏骤停等。
如出现
心律失常
或心律失常加重,应立即停药。
如出现上述情况,应及时拨打急救电话,前往医院就诊。
利多卡因有哪些不良反应?
心血管系统:血压升高、脉搏加快、
低血压
、
心动过缓
。血药浓度过高可引起心房传导速度减慢、
房室传导阻滞
、心肌收缩力抑制、心输出量减少、心室颤动、心搏骤停。
呼吸系统:呼吸抑制、支气管痉挛。
免疫系统:超敏反应。
神经系统:嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷。
皮肤:本药外用可见刺激、瘙痒、局部感觉异常、变色、脱色、灼烧感、
皮炎
、红斑、丘疹、水泡、青肿、水肿、脱皮、瘀点。
如出现以上不良反应时,请及时告知医生或药剂师。一旦出现不良反应(副作用),应立即停药并通知医生,以便医生能判断不良反应的严重程度并采取必要的措施。
什么情况下需要立即停止使用利多卡因?
心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心律失常或原有心律失常加重者,应立即停药。
使用超量引发惊厥等,应立即停药。
使用过出现过敏反应,应立即停药。
什么情况下需要尽快去医院就诊?
用药期间出现血流动力学改变,如血压下降。
突发过敏反应,如喉头水肿、呼吸困难等。
出现心律失常或心律失常加重。
出现眩晕、惊恐不安、多言、寒战、面色苍白、出冷汗、胸闷、气短、呼吸困难等。(待续)
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1. 给手机充电的最好方式是一有机会就充电,每次充一点电。哪怕只是几分钟也行,零星时间充电不会损害电池。
2. 不要等电池电量完全耗尽后再给手机充电。所谓的“深度放电”,即等电池电量几乎耗尽时再给它充电,对电池损耗极大。
3. 尽量把电池电量比例保持在65%到75%之间。如果始终能够让智能手机里面的锂电池的电量比例保持在65%到75%之间,电池的使用寿命是最长的。虽然让电池电量始终保持在这个范围内显然不太现实,但至少你知道最理想的状态是什么样的。
4. 如果你做不到第3点,那就尽量做到让电池电量比例保持在45%到75%之间。智能手机电池的次优电量范围是45%到75%。对于大多数人来说,这在日常生活中更加现实一些。事实上,你可以养成一个日常习惯,在特定的时间给手机充电,以便让电池电量保持在这个范围内。
5. 不要一次性将电池电量从很低的比例充满。将手机电池从25%的低电量充到100%会降低电池容量和缩短电池使用寿命。研究显示,电池与人一样不想受到压力,不要总期望它充得太满。实际上,从任何电量水平充到100%电量都不是个好主意。锂电池不需要完全充满电,没必要这么做。因此,建议在电池充满前(98%、99%),或者一看到电池充满就立即拔下充电器。6. 最好不要让手机充一夜的电。虽然现在的智能手机使用的都是锂离子电池,当电量充满后就会自动断电,不会继续过量充电,但是之前也说了给手机充满电并非最好的做法,所以没必要给手机充一夜的电。需要注意的是,使用的手机充电器一定要是正规充电器,最好是原装充电器。一些山寨或型号不匹配的充电器,最好不要用来给手机充电,以防止充电器质量差烧毁,伤害手机。7. 即使你想给手机充满电,也要注意一点:一旦手机电池电量达到100%,你就应该马上停止充电。充满电后不拔电源,会让电池一直保持满电状态,虽不会爆炸,但是会加快电池损耗。#凤凰新闻#【手机充电到100%再拔?错!这4个充电习惯会加快电池报废速度】你平时都是怎么给手机充电的呢?一次性把电池电量充到100%?直接充一夜?还是等到电池电量耗尽之后再充电?实际上,你给手机充电的方式可能是错误的!你的充电习惯,可…网页链接来自@凤凰新闻客户端收起
黑客组织A 2020年10月发现的黑客组织A控制了位于美国的1065台主机对中国2426台目标主机实施攻击,攻击对象主要为党政机关和企事业单位,如某汽车动力总成公司、某钢铁股份有限公司以及部分高校等。攻击手段主要为SSH暴力破解、SNMP暴力破解等。
黑客组织B 2020年10月发现的黑客组织B控制了位于美国的24台主机对中国993台目标主机实施攻击,攻击对象主要为高校,涉及山西、广西、广东等省份;也有部分党政机关,如某省科技委员会、某市商务局等。攻击手段主要包括SNMP暴力破解、PHP代码执行漏洞、Struts2远程命令执行漏洞等暴力破解和Web扫描攻击。
黑客组织C 2020年8月发现的黑客组织C控制了位于美国的5台主机对中国119台目标主机实施攻击,攻击对象主要为高校,涉及广东、北京等地。攻击手段主要为PHP漏洞攻击、SQL注入等Web类攻击。监测发现,相当一部分美国黑客组织倾向于尝试利用大批量主机,通过广泛的Web和系统漏洞扫描攻击手段,配合高频暴力破解手段进行侦察和踩点攻击,锁定攻击目标。这些黑客组织通过有针对性的高频探测攻击,试图利用较小的攻击成本,找到重要敏感单位资产的薄弱环节,为后期侵入和渗透提供机会。收起
1.因为人们不再面对过去那种迫使他们结婚和维持婚姻的经济压力和社会压力,对今天的男女来说,从朋友开始做起,在互相尊重的基础上建立关系,就变得尤其重要了。
你不再能强迫伴侣遵守一种预先规定好的社会角色或性别刻板印象,或是逼迫某个人留在一段不满意的关系里面。
“爱情、尊敬和协商”必须取代传统的严格规定,心理学家贝蒂 · 卡特(Betty Carter)和琼 · 彼得斯(Joan Peters)如是说。
2.但协商并不会解决一切在意见或兴趣上的分歧。随着男女结婚时间的推迟,他们在结婚时各自已有大量的生活经验以及许多之前已经形成的兴趣和技能。两人能够在所有兴趣和信念上互相契合的假设已经不再成立了。当两个成年人走到一起,没有人再有支配权时,双方都必须学会和而不同。
接受不同,并不意味着对一方给予的一切忍气吞声。20世纪50年代提出这个建议的心理学家说的肯定不是一码事,在当时这个建议仅仅是针对妻子的。今天,一段关系中的接纳必须是一条双行道。这种接纳要想有效,就必须基于真正的友谊和尊重,而不是许多50年代的婚姻手册推荐的那种伪装出来的兴趣——它们让妻子假装对丈夫的工作感兴趣,让丈夫假装对妻子的一天感兴趣。当婚姻的缔结不再是因为姻亲和社会的压力,或是两个无法胜任对方工作的人的相互依赖,在这样的世界中,婚姻里持续的情感投入就必须取代外部的束缚,成为一段关系的定海神针。
3.婚姻的历史变革产生的另一条重要法则就是,丈夫必须对妻子想要改变的请求做出积极回应。这并不是偏向女性而打击男性。几千年来,婚姻都是以强化女性的屈服地位的方式来组织的。今天,大部分让丈夫权威凌驾于妻子之上,或者让妻子屈从于丈夫需要的法律和经济基础都不复存在了。尽管如此,我们所有人都在潜意识中沿袭了一些习惯和情感上的期待,使得女性在婚姻中的劣势地位延续下去。例如,仍然真实存在的情况是,女性结婚后一般会比结婚前做更多家务,男性结婚后则做得更少。婚姻减少了女性的自由时间,却没有剥夺男性的时间。研究员玛丽贝思 · 马丁利(Marybeth Mattingly)和苏珊娜 · 比安基(Suzanne Bianchi)写道,在许多情况下,结婚让女性“一直处于待命状态”,从而使她们的空闲时间变少,质量也往往降低了。女性更容易讨论婚姻方面的议题,因为她们能从这些传统的婚姻动态的改变中得到更多收益。心理学家约翰 · 戈特曼(John Gottman)和他的合作伙伴认为,一个男人若是能对妻子想要改变的请求做出积极回应,这就是他们将会一直拥有幸福婚姻的最好的指标之一。他们提到,如果妻子客气地提出请求,也会有很大帮助。但是如果她因为害怕引起纷争而保持沉默,就于事无补了。建设性的、非暴力的愤怒通常不会导致离婚,但是漠视伴侣一方想要改变的请求,会给婚姻带来很大的风险。
4.在研究家庭生活的30年中,我读到过许多女性在过去400年间写下的日记。阅读这些关于女性的生活和婚姻的记录,我感到震惊。这些日记并没有聚焦婚姻的快乐,而是频繁地聚焦于妻子在接受命运时的挣扎。当然,许多妇女确实提到了对丈夫的爱和尊重,但还有许多妇女在日记中写满了对自己的提醒:要保持耐心、自律及宽容。一名妇女一再重复,丈夫的行为是“我必须背负的十字架”;另一名妇女提醒自己,丈夫从没有打过她,她应当“对自己拥有的东西更加感恩”。其他人会祈祷上帝赐予自己忍受丈夫酗酒或恶劣脾气的耐心。
“给我力量吧”“让我明白自己有多幸运吧”“帮帮我不要激怒他”“给我耐心吧”。这些央求出现了一次又一次,哪怕是在对婚姻感到满意的妇女的日记中也是如此。男人的日记较少提到需要调整自己去适应妻子的缺点,但是它们同样反映了生活在一种刻板制度中的焦虑,这个制度让人完全没有解决问题、协商关系的意识。

04 | 社会价值的多元
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